小儿糖原贮积病Ⅳ型
糖原贮积病Ⅳ型(
glycogen storage disease type Ⅳ)又称支链淀粉病(amylopectinosis)、Andersen病(Andersens disease)，是由淀粉1，4-1，6转葡萄糖苷酶缺陷所致。在病人的肝、肾、脾、肌肉及神经系统均有异常的糖原贮积，尤以肝细胞中贮积量最多。病儿在婴儿期即表现为生长障碍、肝
脾肿大、进行性门脉性纤维化导致
肝硬化、
腹水，多在早期死亡。寿命最长者为4年。检查肝、白细胞及成纤维细胞的分支酶可确定诊断。智能正常。本病无特殊治疗，仅作对症处理。有报告用皮质类固醇治疗可使病情暂时缓解。一例病儿用α-葡萄糖苷酶静脉注射4天，使肝脏的肝糖原含量从11%降到1%，但却没能改善临床过程。
流行病学
病因
病因：本型是由于分支酶(brancher enzyme)缺陷所致，分支酶的编码基因(GBE1)位于3p12，根据现有资料分析，本病为常染色体隐性遗传病，但因患儿绝大多数为男性，故性连锁遗传的可能性尚不能除外。
发病机制
发病机制：分支酶又称为α-1，4-葡聚糖：α-1，4-葡聚糖-6-葡糖基转移酶(α-1，4-glucan-6-glycosyl transferase)，是糖原合成途径中必需的酶。缺乏此酶使糖原合成时形成的直链增长，分支点锐减，糖原分子结构近似植物的支链淀粉而难溶于水。这种结构异常的糖原分子导致了肝脏严重的进行性损害，其机制尚不清楚。约半数本病患儿可同时有心肌、骨骼肌、中枢神经系统等损害，甚至有少数患者以肌肉、神经系统病变为主。因此，目前推测分支酶可能有两种从属于不同器官的同工酶，不同患者的临床表现取决于其酶缺陷的种类。这样，也可能解释了为什么这种结构异常的糖原分子，中仍然有少量分支点(1，6糖苷键)存在。
肝脏呈现结节性硬化，肝细胞排列不规则，纤维组织增生。肝细胞浆内无色或染色较浅的包涵体沉积，其边缘与胞浆分界明显，包涵体内呈玻璃样或网状结构，细胞核常偏于一旁。电镜检查和组织化学染色可显示异常结构的糖原。
临床表现
临床表现：患儿在出生后数月内常可无任何症状，而在3～15个月时逐渐出现肝、
脾大，腹部膨胀，消化道症状和体重不增等情况，并可能有肌张力低下，肌肉消瘦和萎缩、深腱反射消失等神经系症状。随着病情进展，
肝硬化和门脉高压征象逐渐明显，出现
腹水、腹壁静脉怒张和食管静脉曲张、
黄疸等。患儿甚易并发各种感染，常在3～4岁以内死于慢性肝功能衰竭。
分支酶缺陷的临床表现是多种多样的，近年已有少数经酶活性检测证实的成人病例报道，这些患者都是以神经、肌肉疾病症状为主。已知这类患者的外周神经组织和白细胞中的分支酶活力下降，随着资料的累积，将会有进一步认识。
并发症
并发症：体重不增，可发生
肝硬化和门脉高压，出现
腹水、腹壁静脉怒张和食管静脉曲张、
黄疸等，易并发各种感染，死于慢性肝功能衰竭。
实验室检查
实验室检查：本病常无低血糖表现，口服葡萄糖和
果糖耐量试验亦正常。胰高糖素或肾上腺素试验可使血糖轻度上升(0.8～1.3mmol/L)，峰值常在30min时出现。
血清胆固醇轻度增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶活力显著增高。血清蛋白质和
血氨等常随肝功能恶化而异常。酶活性检测可采用肝、肌组织或红、白细胞进行。
其他辅助检查
其他辅助检查：常规做X线胸片、B超、心电图和肌电图、脑电图检查。一般可见肝脏增大，脾脏增大，可发现腹水，肝硬化，食管静脉曲张等。肌电图、脑电图检查异常。
诊断
鉴别诊断
治疗
治疗：迄今为止，除一般支持治疗外，尚无有效治疗方法。已证实高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食，胰高糖素和α-葡糖苷酶等对本病无效。对病损仅限于肝脏者，可考虑肝移植术。
预后
预后：本症预后差，多在早期死亡。
预防
预防：检测培养羊水细胞或绒毛细胞中的分支酶活力可供产前诊断。必要时终止妊娠。
